根据县委的统一部署，2025年3月17日至4月22日，县委第四巡察组对中共永德县医疗保障局党组开展了以医保基金管理为重点的上下联动机动巡察。2025年5月22日，县委巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、中共永德县医疗保障局党组履行巡察整改主体责任情况
（一）提高政治站位，凝聚思想共识。收到县委巡察反馈意见后，县医保局党组高度重视，坚决扛牢扛实巡察整改主体责任，召开党组会议进行专题研究，成立巡察整改工作领导小组，制定整改清单，明确整改职责，对标对表抓好整改落实。6月16日，局党组会议深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，听取了巡察整改情况汇报，为召开巡察整改专题民主生活会打牢坚实基础。6月20日，局党组召开巡察整改专题民主生活会，党组书记带头、党组班子成员全面剖析存在问题，查摆自身不足，制定整改措施。7月9日至10月20日，按月召开党组会议听取巡察反馈问题整改进展情况，分析研究存在困难和下步整改措施。
（二）强化统筹引领，压实整改责任。成立以局党组书记和局长为组长，其他班子成员为副组长，局机关各股室（中心）负责人为成员的巡察整改工作领导小组，全面负责整改工作的组织指导和综合协调。领导小组下设办公室，负责整改工作的具体推进和日常监督。巡察整改期间，县医保局党组先后组织召开了8次党组会议研究巡察整改工作情况，确保件件有落实、条条得整改。
（三）突出带头引领，发挥示范带动作用。局党组书记认真履行“第一责任人”责任，亲自部署、亲自推动、亲自督办，带头认领问题、带头剖析原因、带头落实整改。党组成员和其他班子成员认真履行“一岗双责”，主动认领分管领域问题，深入调查研究，共制定整改措施32条，确保整改工作取得实效。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于“整改主体责任未扛实，整改成效未彰显”方面的整改情况
1．充实基金监管工作力量。局党组于5月份召开党组会议，及时调整充实医保基金监管工作力量，确保在开展行政执法时有不少于2名行政执法工作人员。
2．积极参加行政执法培训。成立行政执法工作领导小组，积极参加市局组织的医保行政执法及基金监督相关专题培训视频会议4次，观看行政执法视频2次，借助参与省市飞行检查、专项检查契机，切实提高工作人员的监管能力水平。
3．加大问题线索排查力度。依托信访举报、现场核查、部门移交等手段，加大对违法违规行为问题线索排查力度，深挖细查问题根源，对屡查屡犯、自查不彻底、违规情节恶劣、恶意骗保等行为开展行政执法。自巡察反馈问题以来，已对8家定点医疗机构开展行政执法8起，罚款16．91万元。
（二）关于“政治责任扛得不牢，贯彻落实党中央全面深化改革的重大决策部署和省委、市委、县委工作要求浅表化”方面的整改情况
1．落细落实“第一议题”制度。恒定“第一议题”为学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实上级决策部署，结合部门工作职责认真进行专题研究，坚决杜绝学习和工作“两张皮”现象发生。截至目前，组织党组（班子）会议34次、干部职工会学习15次。
2．认真开展理论学习。认真对照县委理论学习中心组学习计划，将上级医保部门有关要求纳入局党组理论学习中心组学习内容。截至目前，共开展理论学习中心组集中学习8次。
3．扛牢扛实主体责任。一是加强党对医保工作的领导。健全完善党组议事规则，定期向各股室（中心）征集上会议题，对医保重点工作、医保基金使用等“三重一大”事项经党组研究决策后施行。二是加强党建和业务工作深度融合。将开展和巩固深入贯彻中央八项规定精神学习教育活动成果同研究参保扩面、市级专项检查移交问题处理、打包付费资金拨付、医保定点资格审核等中心工作结合起来，通过召开党组会议研究具体落实意见，推动工作。三是加强对医保基金的监督管理。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，围绕2024年医疗保险参保缴费存在的突出问题、医疗保险费款安全、“虚构医药服务项目”县级专项及上级部门推送疑点数据、各类投诉举报、日常监管发现等问题，联合卫健、市场监管等部门采取“四不两直”方式深入定点医药机构开展监督检查。同时，依托智能审核、病历抽查、专项复核等手段对定点医药机构使用医保基金做到事前、事中、事后全流程监管。截至目前，联合开展执法检查5次，检查覆盖3家县级医院、11家乡镇卫生院、4家民营医院、118个村卫生室、77家定点零售药店，共发现问题数量227个，追回违规使用医保基金209．71万元。
（三）关于“以人民为中心的理念树得不牢，服务民生用心用情用力不足”方面的整改情况
1．精准掌握人员动态。指导乡（镇）、村（社区）医保工作人员做实“一人一档”“两清单一明细”“三本台账”动态管理工作，精准掌握辖区内人员情况，实时更新新增动态人员。截至目前，2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费338255人，占市级下达目标任务339700人的99．57％（其中职工参保15464人，城乡居民参保322791人）。
2．规范服务协议签订。在签订服务协议前，指定专人印制定点零售药店和定点医疗机构服务协议，并认真进行分类；在签订协议中，由保险中心负责人和签约机构负责人仔细确认无误后，经双方签字盖章后生效。2025年以来，共与79家定点零售药店、15家公立医疗机构、4家单体医疗机构签订服务协议。
3．严肃抓好监督整改。对存在问题下发工作提醒，在各定点医药机构显眼位置粘贴公布统一举报电话，设立医保价格公示及医保政策宣传栏，要求定点医药机构对意见箱设置和市县两级举报信息开展自检自查，对不符合条件的6家定点医疗（药）机构的督促整改。
4．加大政策宣传力度。采用“线上＋线下”的方式，通过日常检查、专项复核深入各定点医药机构、村卫生室，并综合运用应急广播、短视频等平台，加大对医保政策报销比例、医保缴费标准、缴费日期等的宣传力度。截至目前，开展政策培训1期413人次，发布宣传短视频4期，联合税务、人社部门到乡（镇）、村（社区）开展医保政策宣传12次，覆盖10个乡（镇）、36个村（社区），18家医疗机构、79家零售药店、118个村卫生室。
5．加强部门沟通衔接。每月10日前按时报送《财政资金用款计划表》，并将财政拨付资金及时上解至市财政局基金专户。
（四）关于“履职担当作风漂浮，医保基金安全隐患突出”方面的整改情况
1．强化数据运用。充分发挥监评中心数据调取分析运用作用和《云南省医疗保障信息系统》智能监管审核作用，加大对定点医疗机构住院服务的病历抽查力度，指定专人每天监测定点医药机构药品追溯码上传情况，通过协议处理、行政执法、约谈通报，进一步压实定点医药机构自我管理主体责任。截至目前，89家定点医疗机构主动退回违规使用医保基金累计30．4万元。
2．严实执法成效。坚持“自查从宽、被查从严”的政策导向，对医保基金监管执法工作中查实的违法违规使用医保基金行为严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》进行行政处罚。将医保基金监管执法工作中发现的涉及其他行政部门的违法违规行为，及时移送相关职能部门处理；将涉嫌欺诈骗保的违法行为，依法移送公安机关追究刑事责任；将党员涉嫌违犯党纪和监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪问题线索，及时移送纪检监察机关处理。截至目前，移送县纪委监委问题线索2个，移交县卫健局核查处理6批次、市场监管5批次、公安局2批次。
3．加强跟踪问效。利用日常检查、专项复核深入医共体成员单位查看结余资金使用情况，对已使用的结余资金存在与《方案》规定使用方向不一致、实际使用资金与报备资金不一致的责令作出情况说明，对巡察反馈违规使用结余资金支付需退回的违规医保资金问题进行立行立改，确保账账相符、账实相符，资金使用合理合法合规。
4．加大集采监管。对药品生产企业、配送企业加强跟踪问效，按月向各定点医药机构收集《药品耗材采购配送异常表》，及时收集定点医药机构遇到疑难问题，及时反馈配送企业，避免出现集采平台药品采购计划供货商不响应、撤单及配送不及时的情况发生。对各医疗机构在药品集采中存在的有量不报、报而不采、采而不足等情况进行通报，要求各定点医疗机构对存在问题进行限期整改，约谈报而不采的医疗机构1家。
三、下步工作打算
（一）强化责任担当，做好巡察“后半篇文章”。进一步提高政治站位，将学习宣传贯彻党的二十届四中全会精神和习近平总书记考察云南重要讲话精神与整改落实工作紧密结合起来，作为一项长期的政治任务，摆在重要位置，纳入重要日程，抓重点、破难点，坚定不移推进、不折不扣完成，做到思想到位、组织到位、措施到位，确保整改工作始终沿着正确的政治方向前进。
（二）持续对标对表，确保巡察整改成效。加强对整改事项的跟踪管理，对于已经完成的整改任务，认真开展“回头看”查缺补漏，巩固整改成果，防止问题反弹；对于需要长期坚持的整改任务，紧盯不放，一抓到底；对涉及全局性、普遍性的问题，注重通过建章立制加以解决，确保巡察整改工作取得实实在在的成效。
（三）坚持举一反三，深化巡察成果运用。认真践行主动想、扎实干、看效果抓工作“三部曲”，强化“正、干、实、快”的工作作风，以巡察整改为契机，对巡察反馈的问题进行全面梳理和深入剖析，从中汲取经验教训。把巡察整改与党的建设、经济社会发展和安全稳定紧密结合起来，真正把中央、省、市的部署要求落实落细落地，持续推动医保工作高质量发展。
欢迎广大干部群众对我单位落实巡察整改情况进行监督，若有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0883－5216707；联系地址：永德县行政办公中心3012室；电子邮箱：ydylbzj＠qq．com。
中共永德县医疗保障局党组
2026年1月22日
